[PEAU] - Lésions cutanées précancéreuses. Efficacité nouveau traitement par gel

**Instructeur au sol** Points aux jeux : 288

LESIONS CUTANEES PRECANCEREUSES

EFFICACITE D'UN NOUVEAU TRAITEMENT PAR GEL

La revue « The New England Journal of Medicine » publie les excellents résultats d’une technique innovante de courte durée.

Le Pr Patrice Morel nous les commente.

Quelles caractéristiques nous permettent de déceler ces lésions précancéreuses : les kératoses actiniques ?

Pr Patrice Morel

Elles apparaissent sous forme de petites taches en relief, blanches ou grisâtres, à la surface particulièrement sèche.

Bien limitées, elles sont surtout rugueuses au toucher.

La quantité de soleil reçu au cours de la vie explique pourquoi elles surviennent le plus souvent après la cinquantaine.

En conservant ces petites lésions, quels sont les risques ?

Certaines cellules anarchiques de ces kératoses, particulièrement agressives, peuvent dégénérer.

Elles vont alors peu à peu s’étendre en profondeur et envahir le derme.

C’est à ce stade (après plusieurs années) que se forme un carcinome épidermoïde micro-invasif.

Mais, rassurons-nous, dans la très grande majorité des cas, ces kératoses n’évoluent pas vers un cancer.

Y a-t-il des sujets plus disposés à développer ces lésions cutanées ?

Oui, les phototypes clairs, dont la peau a plus tendance à brûler qu’à bronzer, et les personnes qui se sont trop exposées au soleil dans leur vie.

Les chauves doivent tout particulièrement se protéger.

Jusqu’à présent, quels ont été les traitements conventionnels ?

Il y a eu plusieurs étapes.

Depuis très longtemps, on traite ces kératoses par application d’azote liquide pour les détruire par le froid.

Cette technique se révèle efficace mais présente un inconvénient : elle met du temps à cicatriser et laisse des traces.

On a mis ensuite au point une substance chimique (5 FU) destinée à “ronger” la lésion.

Ce traitement fastidieux nécessite trois séances par semaine, parfois durant un à deux mois. Mais une période d’ulcération creuse les tissus.

Ce produit a l’avantage de pouvoir être étendu sur des surfaces relativement grandes

Outre ces traitements par application de 5 FU, quelles sont les autres alternatives ?

Certains dermatologues appliquent un traitement à base d’une molécule (imiquimod) qui induit une réaction immunitaire locale, laquelle expulse la lésion.

Inconvénient :

- un phénomène inflammatoire très impressionnant peut limiter l’utilisation du produit.

Plus récemment, la photothérapie dynamique a fait son apparition.

Le procédé consiste à étendre sur la kératose une substance chimique photosensibilisante qui permettra à la lésion d’être ensuite irradiée par des rayons lumineux qui la détruisent.

Avantage de cette technique :

- contrairement aux précédentes, on peut l’effectuer sur plusieurs kératoses.

Mais, cependant, deux inconvénients : elle est douloureuse et nécessite un matériel peu disponible dans les hôpitaux et cabinets en ville.

Quels résultats obtient-on avec ces thérapies ?

En ce qui concerne l’éradication totale de la kératose, on recense de 40 % à 60 % de réussite.

La plus efficace est certainement celle de l’azote.

Pour pallier les inconvénients des traitements actuels, un nouvel agent vient d’être mis au point.
Comment l’utilise-t-on ?

Il s’agit d’un traitement à base d’un extrait de plante (l’euphorbe des jardins) qui détruit la kératose par une double action :

- 1. Un effet toxique direct sur les cellules.

- 2. Un phénomène de stimulation immunitaire locale.

Selon les résultats d’étude, avec des effets secondaires minimes.

Sous forme de gel, il s’utilise de façon très simple par le patient lui-même.

Une application trois jours de suite fait disparaître la lésion.

Ce produit a l’avantage de pouvoir être étendu sur des surfaces relativement grandes.

Les effets secondaires indésirables, telles des démangeaisons, sont d’intensité légère et disparaissent rapidement sans séquelles.

Quatre études sur un millier de patients, conduites par le Dr Neil Swanson (de l’université de Portland), ont démontré l’efficacité et l’innocuité de ce nouvel agent qui vient de recevoir l’approbation de la FDA, autorité de santé aux Etats-Unis. D’autres études, à plus grande échelle, devront confirmer ces résultats.

Pour conclure, rappelez-nous les avantages de ce traitement par gel ?

Il y en aurait trois principaux :

- 1. Une facilité d’utilisation.

- 2. Des réactions locales de courte durée.

- 3. Des guérisons sans cicatrices ni récidives.

Entretien réalisé par Sabine de la Brosse

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