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| | | Adénome de la prostate - une intervention sur mesure |    |
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|  Sujet: Adénome de la prostate - une intervention sur mesure  Mar 29 Mai 2012 - 21:44 | |
| ADENOME DE LA PROSTATE
UNE INTERVENTION SUR MESURE 
Le Pr Bertrand Lukacs (Urologue, spécialiste des troubles mictionnels chez l’homme à l’hôpital Tenon, à Paris) expose les performances d'un nouveau laser, une technique mini-invasive par « photo-vaporisation ».
Rappelez-nous les anomalies caractérisant cette maladie qui, en France, touche plus d’un million d’hommes après 50 ans ?
Pr Bertrand Lukacs
Il me faut d’abord préciser qu’il ne s’agit pas d’un cancer, mais d’une tumeur bénigne située au niveau de la glande prostatique.
Parvenue à un certain volume, elle obstrue le canal de l’urètre et entraîne des symptômes urinaires gênants.
Dans les cas sévères, ces adénomes peuvent induire deux sortes de complications :
- 1. Un blocage très douloureux (rétention aiguë d’urine) qui nécessite en urgence la pose d’une sonde pour vider la vessie.
- 2. Une dilatation de la vessie et des uretères, risquant de provoquer une insuffisance rénale.
Depuis ces dernières années, quels sont les traitements conventionnels qui demeurent ?
Chez les patients présentant uniquement des symptômes non compliqués, on commence par prescrire des médicaments tels des alphabloquants.
Mais s’ils restent gênés ou dans les formes compliquées, on propose alors une opération chirurgicale (70 000 en France en 2011).
Pour les adénomes de petite ou de moyenne taille (moins de 80 grammes), on pratique une intervention par les voies naturelles, la résection : l’urologue rabote la glande avec une anse électrique pour la diminuer de volume.
Pour les adénomes plus importants, l’approche conventionnelle est une chirurgie classique en ouvrant le bas-ventre.
La prostate étant très vascularisée, les saignements post-opératoires imposent de garder une sonde plusieurs jours expliquant une durée d’hospitalisation qui reste élevée : en moyenne, cinq jours pour une intervention par les voies naturelles, dix jours pour une chirurgie ouverte.
Ces deux techniques classiques ont de bons résultats sur les mictions, mais entraînent très souvent des troubles de l’éjaculation.
En quelle année est arrivé le premier traitement au laser ?
En 1995, un premier laser dit Holmium a été mis au point pour remplacer l’intervention avec l’anse électrique.
Ce rayon laser, bistouri à photons, a l’avantage de réduire le saignement durant l’intervention.
Mais son emploi reste difficile et la technique ne permet pas de réduire les troubles de l’éjaculation.
Depuis, quelle est la dernière avancée ?
Il n’existe pas un laser mais plusieurs, dont chaque faisceau, par ses caractéristiques propres, sa longueur d’onde, sa puissance, son diamètre, va avoir un effet différent sur les tissus.
Le tout dernier arrivé sur le marché, le “green light”, qui émet un rayon vert, ne coupe pas, mais vaporise les cellules, d’où le nom de la technique : photo-vaporisation.
Comme le rayonnement de ce dernier pénètre plus profondément dans les tissus, il a un pouvoir de coagulation encore meilleur.
Donc un moindre risque de saignement, ce qui permet une hospitalisation plus courte.
En résumé, quels sont les avantages du “green light” ?
- 1. Ce système de photo-vaporisation permet d’opérer des patients âgés, plus fragiles ou sous anticoagulants.
- 2. La durée d’hospitalisation est beaucoup plus courte : un à deux jours pour les adénomes volumineux et une journée (en ambulatoire) pour les autres.
- 3. Par une découpe “sur mesure”, il permet de diminuer le risque de trouble de l’éjaculation.
A long terme, quels sont les résultats ?
Une étude française réalisée sur 139 patients et publiée dans “European Urology” a comparé cette nouvelle technique avec celle de résection (la classique de référence) : la durée d’hospitalisation est beaucoup plus courte avec des résultats fonctionnels équivalents après un an de recul.
Une autre étude allemande récemment publiée dans la même revue scientifique démontre que le “green light” peut aussi être utilisé pour les adénomes volumineux.
En France, où peut-on bénéficier de cette dernière technique ?
Dans tous les centres qui ont participé à l’étude, notamment dans les CHU de Tours, de Nice, de Lyon, au CH de Pontoise, dans le nôtre à l’hôpital Tenon…
Entretien réalisé par Sabine de la Brosse |
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