Le Docteur Magali Le Blanc-Onfroy (cancérologue chef du service de radiothérapie du centre René-Gauducheau de Nantes) explique la nouvelle technique qui permet d’éviter six semaines de radiothérapie postopératoire





Quel est le protocole habituel d’un traitement de radiothérapie pour un cancer du sein ?


Dr Magali Le Blanc-Onfroy.

Le but de ce traitement administré après la chirurgie est de limiter les risques de récidive locale.

Les rayons détruisent les cellules malignes résiduelles.

Le protocole comporte généralement 25 séances qui ciblent l’ensemble du sein ; puis dans un second temps, 5 à 8 autres séances où l’irradiation, cette fois, vise uniquement le site opératoire.

En cas d’atteinte des ganglions voisins, il peut se révéler utile d’effectuer une irradiation ganglionnaire.






Quels résultats obtient-on avec cette radiothérapie conventionnelle ?


Ce traitement, qui diminue d’environ 75 % les risques de récidive locale, a l’énorme avantage de permettre une chirurgie conservatrice.

Mais la radiothérapie a aussi ses inconvénients : six semaines de séances, c’est long et contraignant pour les patientes.

Il faut aussi évoquer les possibles effets secondaires locaux cutanés : les réactions inflammatoires parfois douloureuses et la fibrose cutanée.

Dans certains cas rares, on observe des conséquences pulmonaires, avec une toux chronique sèche.






En quoi consiste la nouvelle approche avec le système Intrabeam ?


Il s’agit d’une radiothérapie administrée cette fois au cours de l’intervention chirurgicale : après l’exérèse de la tumeur et du ganglion sentinelle, le chirurgien positionne un applicateur sphérique dans la cavité opératoire.

Une dose de radiothérapie est alors délivrée par un tube à rayons X qui émet des photons de basse énergie (50 Kilovolts) durant vingt à cinquante minutes.

Cette irradiation peropératoire est plus précise que la radiothérapie conventionnelle car elle est effectuée avant le remodelage du sein.

Après la séance, le chirurgien referme la plaie comme lors de l’acte traditionnel.






Dans quels cas peut-on utiliser cette nouvelle technique d’irradiation ?


Cette radiothérapie peropératoire concerne les tumeurs de petite taille (inférieures ou égale à 2 centimètres) et dont les résultats de la biopsie n’indiquent pas une agressivité du cancer justifiant une chimiothérapie.

Actuellement, on la destine uniquement aux femmes âgées de 60 ans pour un premier cancer du sein






Quelles sont les suites possibles de ce nouveau protocole ?


Pour les patientes qui auront la confirmation d’une tumeur de petite taille sans facteur important d’agressivité ni atteinte ganglionnaire, le traitement s’arrêtera là.

Mais pour celles dont l’analyse a révélé des critères d’ageressivité, on propose un traitement complémentaire.






Quelles études ont démontré les bénéfices de cette nouvelle technique de radiothérapie ?


Une étude internationale (étude Targit) incluant 2 232 personnes, a été lancée en 2000.

La France, avec Nantes, vient, ce mois-ci, d’y entrer à son tour.

En ce qui concerne l’incidence des récidives locales, les résultats publiés démontrent une efficacité comparable à celle de la radiothérapie standard.

Chez les patientes ayant eu un traitement complémentaire, là encore les résultats sont superposables.

Sur le plan de la tolérance, les effets secondaires sont à peu près les mêmes.

Cependant, avec la radiothérapie peropératoire, il est plus souvent nécessaire de réaliser des ponctions de lymphe sur la zone opérée, mais c’est un effet transitoire.

En revanche, cette dernière technique entraîne moins de problèmes cutanés.






En résumé, quels sont les avantages de cette radiothérapie Intrabeam ?


1. Une irradiation plus précise et immédiate de la zone opérée

2. Une réduction de la durée du traitement

3. Moins de complications cutanées

4. Une meilleure protection du poumon et du cœur quand l’irradiation est à gauche

5. En cas de besoin, l’absence de tout retard du traitement adjuvant







Source : Conférence de presse du Centre de lutte contre le cancer – Nantes Atlantique - René Gauducheau, Nantes, 3 septembre 2010



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